Novalab Group Inc. Retour

Groupe Novalab inc. cherche continuellement à améliorer sa solution nettoyante Novadent. Dans le cadre de notre programme de recherche et développement nous avons besoin de votre participation.

Si cela vous intéresse, vous avez simplement à compléter et nous transmettre le formulaire ci-dessous.

En échange, nous vous enverrons 4 sachets de Novadent, suffisant pour un essai de 30 jours.

À la fin de cet essai, nous vous contacterons de nouveau. Nous vous demanderons alors de compléter un deuxième formulaire pour receuillir vos observations sur le produit. Si vous compléter ce deuxième formulaire nous vous ferons parvenir gratuitement 4 autres sachets de Novadent pour vous remercier de votre participation.


NOTE: Les informations personnelles transmises seront traitées en toute confidentialité et ne seront pas vendues ou partagées avec d'autres. En ce moment, les échantillons sont offerts aux résidents canadiens seulement.

Prière de compléter tous les champs applicables.

Renseignements personnels

Nom 

Adresse civique 

Ville 

Province 

Code Postal 

Email 

Renseignements généraux

Âge
< 40  40-50  50-60  60-70  > 70

Type de prothèse
Complète
Partiel
Prothèse métallique
Implant
  Haut et bas
Haut seulement
Bas seulement

Type d'appareil à nettoyer
Protecteur buccal pour les sports de contacts
Appareil d'orthodontie
Distributeur d'eau
Habitudes d'entretien

Fréquence des nettoyages
Quotidien
Trois fois par semaine
Deux fois par semaine
Une fois par semaine
Moins d'une fois
     par semaine
 
Type de solution de nettoyage
Trempage
     seulement
Brossage seulement
Trempage et
     brossage

Marque de solution de nettoyage
Polydent  Efferdent  NovaDent
Life  Option Plus

Pâte dentifrice ou poudre?


Si oui, entrez la marque.

Commentaires ou Questions